文 | John Zong
在高端医疗保险市场，直接结算服务（Direct Billing Service）越来越普遍，是高端医疗保险中很重要的一项服务。
一、什么是网络医院保险直付服务？
保险公司一直致力于客户服务体验，一直在努力扩充他们合作的医疗机构，以便自己的保险用户可以尽可能的享受方便快捷的免现金就医体验。像我们合作的保险公司基本已经覆盖大多数的公立医院的国际部，特需部门以及大多数的私立医疗机构。
在保险公司签约的网络合作医院发生就诊时，您可以出示您的保险卡，签署医疗账单即可，而无需支付医疗费用，医院会发送账单给保险公司进行结算。保险直付服务可以为您节省大额费用现金垫付、后期寄送理赔的时间。
二、如何在网络医院进行门诊费用直付？
网络内门诊就诊直付流程如下：
1. 请拨打保险公司24小时客户热线进行预约或者直接致电网络医院/诊所进行预约；
2. 就诊时请出示带照片的身份证件和保险卡；
3. 就医完毕请向医院前台索取一张理赔表，填写信息并确认就诊项目，并签署账单。
三、如何使用网络医院进行住院费用直付？
网络内住院治疗直付流程如下：
1. 前往网络医院的特需部/VIP部/国际部进行就诊，出示保险卡，并获取特需部/VIP部/国际部病房的住院单；
2. 请医院或驻院代表（有驻院代表的网络医院）联系保险公司进行预授权。预授权需要2~3个工作日（生育生产案件需要3~4个工作日）审核。如遇紧急案件，医院方面会与保险公司加急处理；
3. 同时，预授权申请也可能需要客户配合，提供入保前相关疾病的就诊记录及医学材料；
4. 预授权通过后，保险公司会向医院发送住院费用支付担保函，待出院后，医院会直接跟保险公司进行住院费用的保险结算。
四、使用支付服务有哪些注意事项？
请大家注意：保险公司开通的直付服务≠保证支付
这个服务初衷是方便客户免现金就医，保险公司会根据收到医院账单和完整的病例做最后审核，审核完毕后才支付费用给医院的。即便保险公司已经支付给医院的（一般是公立医院的情况），但如果发现账单中有不属于保险公司赔偿责任的，保险公司还是会向客户追回相应费用的。如果保险公司没有支付给医院（一般是私立医院的情况），私立医院会直接向保险客人追回这笔已产生的医疗费用。
所以在保险用户享受门诊直付的时候，因为大多数门诊服务，由于量很大，大多数医院不会跟保险公司进行事先预授权，建议客户注意以下情况，以免蒙受不必要的损失。
1．查看自己的福利详情，包括福利限额，核保类型。这里要提醒下，保险客户可以跟保险公司查看您福利的使用情况，但是也不能完全依照他们系统里的理赔数据，因为他们理赔数据不包含在途账单理赔，有时候医院账单会有延迟发送给保险公司的情况，所以系统里面没有更新。 所以对于一些常规的福利，如体检，牙科，眼科福利，客户用完最好也做个备忘录，备注下自己用了多少，以免蒙受损失。
2．查看合同的一般除外责任。每份保险，保险公司都会有一个一般除外责任清单，除外责任清单一般有20~40条，保险客户一般很难会记得的，所以建议您联系委托的保险代理人帮您查询细节。关于您福利的赔付与否，不能完全听从医生以及医院的建议，因为医院跟医生不一定能清楚了解被保险人的福利的细节以及除外责任的内容。
3．对于有疑问的非常规医疗，比如基因检测，生长发育，医院外药房购置医疗器械和药物等，建议提前跟你的代理人联系，他们能够帮助您跟保险公司事先确认以避免损失。
如果您需要保险解决方案，请随时联系我们（hello@clema-rs.com）或访问我们的网站。我们与众多保险合作伙伴合作，为您提供适合您风险状况的灵活保险解决方案。
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