雇主责任险理赔案例：第一时间我们应该做什么？

文 | Ellen Jiang

购买雇主责任险后，如果员工在工作时间发生工伤，公司HR该如何向保险公司提出理赔申请？

我们来看一个真实的案例，以此来介绍一个完整的雇主责任险理赔过程。

案例背景

客户公司深圳店员小周，2022年4月30日在上班时间给顾客试穿鞋子，起身时尾骨意外撞到门店陈列隔层板。当时因受到碰撞导致尾骨位置剧烈疼痛，难以长时间站立，后到华中科技大学协和深圳医院救治。其后进行工伤鉴定被判定为工伤，伤残等级为十级。目前该员工已经离职并且公司已经根据深圳工伤条例赔付一次性伤残补助金和误工费（2022年4月30日~2022年7月30号）。

报案（第一时间向保司报案）

首先，HR收到情况时需第一时间通知保险经纪公司，同时将员工的姓名、证件号、事故事件、事故地点、事故经过进行简单描述，通过邮件发送给经纪公司的客户经理。客户经理会向保司进行报案，并且通知HR需要准备的申请材料。

准备材料

根据实际情况，待所有材料齐备后一起提交。一般来说雇主责任险涉及如下资料：

• 出险通知书；附件，填写盖章
• 劳动合同复印件；
• 工伤认定书（如有）；
• 病例等复印件；
• 医疗费用发票原件；
• 病假单原件；
• 考勤记录；
• 受伤前12个月工资单；
• 误工费及一次性伤残补助金的支付记录；
• 其他所需材料

保险公司审核并反馈结果（7~10个工作日）：

就该案例，HR及员工提供了以上材料，后保险公司反馈核定理赔如下：

1. 医疗费用全额赔付（合理且必须）;
2. 误工费用（根据病假单的时间，扣除5天免赔额），误工费赔付根据HR提供的12个月的工资平均计算;
3. 10级伤残就业补助金，据深圳社保局规定十级伤残需要赔付4个月的本人工伤前12个月的平均工资。

确定赔付金额&保司打款（7~10个工作日支付）

注意：确认理赔金额后，保险公司会直接将理赔款支付到客户公司提供的账户。

保司在收到整理赔材料的原件即可启动赔付打款，一般来说7~10个工作日完成支付。

雇主责任险，就是指雇员从事与被保险人业务有关的工作而遭受意外或工伤或罹患职业病，所致伤、残、死亡，根据相关法律雇主应承担的赔偿责任，由承保公司在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。

还是那句话，专业的事找专业的人做，如果有需要了解更多关于雇主责任险的信息，或有任何疑问和需求，请随时联系我们（hello@clema-rs.com）或访问我们的网站。我们与众多保险合作伙伴合作，为您提供适合您风险状况的灵活保险解决方案。